Қанның едәуір жоғалуы немесе қатты сусыздану кезінде ағзаның компенсаторлық реакцияларында сәтсіздік пайда болады, гиповолемиялық шок дамиды. Бұл жағдай барлық өмірлік функциялардың бұзылуымен сипатталады: қан айналымы төмендейді, тыныс алу азаяды, метаболизм зардап шегеді. Қандағы сұйықтықтың болмауы әсіресе балалар, қарттар мен қант диабетін, гипертонияны және бүйрек ауруларын дұрыс емдеудің салдарынан созылмалы дегидратациясы бар адамдар үшін қауіпті.
Көптеген жағдайларда гиповолемия өтеледі, егер науқас білікті алғашқы көмек алса және ол ауруханаға дер кезінде жеткізілсе. Бірақ сұйықтықтың жоғалуын, содан кейін гиповолемиялық шокты тоқтата алмайтын кездер болады аяқталады.
Асқынудың даму себептері
«Гиповолемиялық шок» ұғымының мәні оның атауында жатыр. Нақты аудармада гиповолемия (гиповолемия) - қан көлемінің (гипо-) жетіспеушілігі (хайма). «Шок» термині соққы, соққы дегенді білдіреді. Осылайша, гиповолемиялық шок - бұл қан тамырларындағы қан жетіспеушілігінің жедел салдары, бұл органдар мен ұлпалардың бұзылуына әкеледі.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Авторы бойынша халықаралық жіктелуіжәне патология тақырыпқа сілтеме жасайды R57, ICD-10 коды у - R57.1.
Қан көлемінің төмендеу себептері геморрагиялық (қан жоғалтуға байланысты) және дегидратация (дегидратацияға байланысты) болып бөлінеді.
Гиповолемиялық шоктың ең көп кездесетін себептерінің тізімі:
Асқорыту жүйесіндегі қан кету. Олардың себептері:
- асқазан ойық жарасы;
- әртүрлі этиологиялардың ішек қабынуы;
- бауыр ауруы немесе портальды венаны ісік, киста, тастар арқылы қысу салдарынан өңештің варикозды тамырлары;
- құсу шақыруды басқанда, химиялық күйікке байланысты бөгде заттардың өтуі кезінде өңеш қабырғасының жарылуы;
- асқазан мен ішектегі ісіктер;
- аорта-он екі елі ішек жұдырығы - аорта мен он екі елі ішек арасындағы жұдырық 12.
Басқа себептер тізімі:
- Тамырдың зақымдануына байланысты сыртқы қан кету. Бұл жағдайда гиповолемиялық шок көбінесе жарақатпен біріктіріледі.
- Іштің және жамбас сүйектерінің сынуы салдарынан ішкі қан кету.
- Басқа мүшелерден қан жоғалту: аорта аневризмасының жыртылуы немесе стратификациясы, қатты көкіректің салдарынан көкбауырдың жарылуы.
- Жүктілік және босану кезіндегі әйелдерде жыныстық қан кету, кисталардың немесе аналық бездердің жарылуы, ісіктер.
- Күйіктер терінің бетінде плазманың бөлінуіне әкеледі. Егер үлкен аймақ зақымдалған болса, плазманың жоғалуы дегидратация мен гиповолемиялық шокты тудырады.
- Жұқпалы аурулармен (ротавирус, гепатит, сальмонеллез) және уланумен ауыр құсу мен диарея салдарынан ағзаның сусыздануы.
- Қант диабетіндегі полиурия, бүйрек аурулары, диуретиктерді қолдану.
- Жедел гипертиреоз немесе диарея және құсу бар гипокортицизм.
- Жоғары қан жоғалтумен хирургиялық емдеу.
Бірнеше себептердің тіркесімін байқауға болады, олардың әрқайсысы жеке-жеке гиповолемиялық шокқа әкелмейді. Мысалы, ұзаққа созылған жоғары қызба және мас болу кезіндегі ауыр инфекциялар кезінде шок тіпті термен сұйықтықтың жоғалуы салдарынан пайда болады, әсіресе егер дене басқа аурулармен әлсіреген болса және пациент ішуден бас тартса немесе ішпесе. Керісінше, спортшылар мен ыстық климатқа және атмосфералық қысымға дағдыланған адамдарда бұзылу кейінірек дами бастайды.
Гиповолемиялық шоктың патогенезі
Су ағзадағы барлық сұйықтықтардың ажырамас бөлігі болып табылады - қан, лимфа, көз жасы, сілекей, асқазан сөлдері, несеп, жасушаішілік және сұйықтық. Осының арқасында тіндерге оттегі мен тамақ беріледі, қажетсіз метаболизм өнімдері алынады, жүйке импульстары өтеді, барлық химиялық реакциялар жүреді. Сұйықтықтардың құрамы мен көлемі тұрақты және реттеуші жүйелер тарапынан үнемі бақыланып отырады. Сондықтан адамдағы аурудың себебін зертханалық зерттеулер арқылы анықтауға болады.
Егер ағзадағы сұйықтық деңгейі төмендесе, тамырлардағы қан мөлшері де төмендейді. Дені сау адам үшін айналымдағы қанның төрттен бір бөлігінен айырылу қауіпті емес, оның көлемі судың жетіспеуінен кейін тез қалпына келеді. Бұл жағдайда дене сұйықтықтарының құрамының тұрақтылығы өзін-өзі реттеу механизмдерінің әсерінен бұзылмайды.
Қанның 10% жоғалған кезде, дене гиповолемияны қалпына келтіру жұмысын бастайды: көкбауырда сақталған қан мөлшері (шамамен 300 мл) тамырларға енеді, капиллярлардағы қысым төмендейді, сондықтан тіндерден сұйықтық қанға енеді. Катехоламиндердің шығарылуы белсендірілді. Олар жүректің қалыпты қанға толуы үшін тамырлар мен артерияларды қысады. Біріншіден, ол ми мен өкпеге енеді. Теріге, бұлшықетке, ас қорыту жүйесіне және бүйрекке қан беру қалдық принципке сәйкес жүреді. Ылғал мен натрийді сақтау үшін зәр шығару азаяды. Осы шаралардың арқасында қысым қалыпты болып қалады немесе қалыптың күрт өзгеруімен (ортостатикалық гипотензия) қысқа уақытқа төмендейді.
Қан жоғалту 25% жеткенде, өзін-өзі реттеу тетіктері әлсіз болады. Егер емделмеген болса, ауыр гиповолемия гиповолемиялық шокты тудырады. Жүректен қан ағымы төмендейді, қысым төмендейді, зат алмасу бұзылады, капилляр қабырғалары және дененің басқа жасушалары зақымдалады. Оттегінің ашығуына байланысты барлық органдардың жеткіліксіздігі орын алады.
Белгілері мен белгілері
Соққы белгілерінің ауырлығы сұйықтықтың жоғалу жылдамдығына, ағзаның компенсаторлық қабілетіне және тамырларда қан айналымының төмендеуіне байланысты. Шамалы қан кету, ұзаққа созылатын дегидратация кезінде, қартайған кезде гиповолемиялық шоктың белгілері болмауы мүмкін.
Қан жоғалтудың әр түрлі деңгейдегі белгілері:
| Қанның болмауы, бастапқы көлемнің% | Гиповолемия дәрежесі | Белгілері | Диагностикалық белгілері |
| ≤ 15 | жарық | Шөлдеу, мазасыздық, қан кету немесе дегидратация белгілері (төменге қараңыз). Бұл кезеңде шок белгілері болмауы мүмкін. | Төсектен шыққан кезде жүрек соғу жиілігін 20 соққыдан көбейтуге болады. |
| 20-25 | орташа | Жиі тыныс алу, терлеу, қатты терлеу, жүрек айну, айналу, зәр шығару аздап төмендейді. Шоктың өтірік белгілері аз байқалады. | Төмен қысым, систолалық ≥ 100. Пульс қалыптыдан жоғары, шамамен 110. |
| 30-40 | ауыр | Қанның ағып кетуіне байланысты тері бозарып, еріндер мен тырнақтар көк түске айналады. Аяқтар мен шырышты қабаттар суық. Тыныс алудың қысқаруы пайда болады, мазасыздық пен тітіркену өседі. Емдеусіз шок белгілері тез нашарлайды. | Несеп шығарудың сағатына 20 мл-ге дейін төмендеуі, жоғарғы қысым 110, нашар сезіледі. |
| > 40 | жаппай | Терісі бозғылт, суық, біркелкі емес боялған. Егер сіз пациенттің маңдайына саусағыңызды бассаңыз, жарқын дақ 20 секундтан көп уақытқа созылады. Қатты әлсіздік, ұйқышылдық, есінің бұзылуы. Науқас қарқынды терапияны қажет етеді. | Пульс> 120, аяқ-қолдарда оны анықтау мүмкін емес. Зәр шығару жоқ. Систолалық қысым <80. |
Сыртқы қан кетуді елемеу қиын, бірақ ішкі қан кету көбінесе гиповолемиялық шок пайда болған кезде диагноз қойылады.
Төмендегі белгілер бойынша ішкі ағзалардан қан жоғалуына күдік келтіріңіз:
- жүрек айнуы, қан құсу, қара нәжіс асқазан мен өңешке қан құйылуымен;
- іштің кебуі;
- өкпе қан кетуімен қанды жөтелу;
- кеудедегі ауырсыну
- зәрдегі скарлатина;
- етеккір кезінде қынаптан қан кету 10 күннен немесе әдеттегіден әлдеқайда көп.
Сусыздану белгілері: терінің серпімділігінің төмендеуі, оны басқан кезде жеңіл із ұзақ уақытқа жоғалып кетпейді, егер сіз қолыңызды артқы жағына теріні қысып қойсаңыз, ол бірден тегістелмейді. Шырышты қабаттары құрғақ. Бас ауруы пайда болады.
Диагностикалық шаралар
Ауруханаға жеткізілгеннен кейін гиповолемиялық шокқа күдік бар науқасқа дереу қан алынады, оның тобы мен резусы анықталады, оның құрамын, оның ішінде гематокритті және салыстырмалы тығыздығын зертханалық зерттеу жүргізіледі. Қажетті емдеуді таңдау үшін электролиттер мен қандағы рН құрамын тексеріңіз.
Егер соққының себебі анық болмаса, оны анықтау үшін зерттеу жүргізіңіз:
- Күдіктің сынуы бар рентген.
- Егер зәр шығару жүйесіне зақым келу мүмкіндігі болса, қуықтың катетеризациясы.
- Асқазан мен өңешті зерттеу үшін эндоскопия.
- Қынаптан қан кету көзін анықтау үшін жамбас мүшелерінің ультрадыбысы.
- Құрсақ қуысында қан жиналады деген күдік болса, лапароскопия.
GSH дәрежесін анықтау үшін соққы индексі есептеледі. Бұл импульсті минутына систолалық қысым индикаторына бөлу квитанциясы. Әдетте бұл индекс 0,6 немесе одан аз болуы керек, қатты соққы - 1,5. Жаппай қан жоғалту немесе өмірге қауіпті дегидратация кезінде гиповолемиялық шоктың көрсеткіші 1,5-тен асады.
Соққы индексі, гематокрит және қанның салыстырмалы тығыздығы арқылы жоғалған қан көлемін анықтау:
| Соққы индексі Мен | Қан санау | Қан жоғалту% | |
| Салыстырмалы тығыздық | Гематокрит | ||
| 0,7<> | 1054-1057 | 0,4-0,44 | 10 |
| 0,9<> | 1050-1053 | 0,32-0,38 | 20 |
| 1,3<> | 1044-1049 | 0,22-0,31 | 30 |
| 1,5<> | < 1044 | < 0,22 | 50 |
| I> 2 | >70 | ||
Гиповолемиялық шок тәжірибелік емдеумен расталады: егер 100 мл қан алмастырғышты енгізгеннен кейін 10 минут ішінде науқастың артериялық қысымы көтеріліп, симптомдар төмендесе, диагноз қорытынды болып саналады.
Бас штабқа алғашқы медициналық көмек
Дәрігерлердің көмегінсіз гиповолемиялық шокты жеңу мүмкін емес. Егер бұл деградациядан туындаса да, науқасты ішу арқылы қан көлемін тез қалпына келтіру мүмкін болмайды, оған тамыр ішілік инфузия қажет. Сондықтан, шок белгілері пайда болған кезде басқалардың қолдануы керек алғашқы әрекет жедел жәрдем шақырыңыз.
Дәрігерлер келгенге дейінгі жедел алгоритм:
- Қан кету кезінде пациенттің жүрегінен 30 см жоғары болатындай етіп төсеңіз. Егер соққы басқа себептермен туындаса, жүрекке қан ағынын қамтамасыз етіңіз: науқасты арқасына, аяғының астына қойыңыз - заттар. Егер сіз омыртқа жарақатына күмәндансаңыз (белгі - бұл аяқ-қолдардағы сезімталдықтың жоқтығы), дененің жағдайын өзгертуге тыйым салынады.
- Егер құсу басталса, науқас тұншығып қалмас үшін басын бүйірге бұрыңыз. Егер ол ес-түссіз болса, тыныс алуды тексеріңіз. Егер ол әлсіз немесе шулы болса, тыныс жолдарының өтетіндігін анықтаңыз. Мұны істеу үшін ауыз қуысын, саусақтарды күн батқан тілді алу үшін тазалаңыз.
- Жараның бетін тазалаңыз. Егер бөтен заттар ұлпаларға терең енсе, оларға қол тигізуге тыйым салынады. Қанды тоқтатуға тырысыңыз:
- Егер зақымданған аяқ-қол соққының себебі болса, жарақаттың үстіне турникет немесе бұраңыз. Уақыт бөліп, оны қағазға жазып, турникеттің астына сырғытыңыз. Пациентке турникетті қолдану уақыты туралы хабарлау жеткіліксіз. Ауруханаға жеткізу кезінде ол ес-түссіз болуы мүмкін.
- веноздық қан кету кезінде (белгілері - қараңғы, біркелкі ағып жатқан қан), қатты таңғыштар. Бұл антисептикалық болса жақсы. Таңу кезінде жараның шеттерін жақындатуға тырысыңыз.
- Егер таңғышты немесе турникетті қолдану мүмкін болмаса, қан дәке тампонымен, ал ол болмаған кезде кез-келген шүберекпен немесе тіпті пластикалық пакетпен тоқтатылады. Бірнеше қабаттағы таңғыш жараға жағылады және 20 минут бойы қолымен басылады. Тампонды осы уақыт ішінде, тіпті бірнеше секунд ішінде, алып тастай алмайсыз. Егер ол қаныққан болса, таңғыштың жаңа қабаттарын қосыңыз.
- Мүмкіндігінше науқасты жауып, жедел жәрдем келгенге дейін оны қалдырмаңыз.
- Сыртқы қан кету немесе іштің күдігі болса, науқасқа ішімдік ішуге болмайды, тіпті оны тамақтандырмаңыз. Осылайша сіз асфиксия ықтималдығын азайтасыз.
Назар аударыңыз! Басқалардан жоғарыда көрсетілген жедел медициналық көмек алгоритмінің дұрыс орындалуы қажет. Егер сіз дәрігер болмасаңыз, гиповолемиялық шокқа шалдыққан пациентке ешқандай дәрі-дәрмектерді қабылдауға, тамшылар тамызуға немесе ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдауға болмайды.
GSH-ті қалай емдеу керек
Жедел жәрдем дәрігерлерінің міндеті - қан кетуді тоқтату, науқасты наркоздау және ауруханаға жеткізу кезінде қан көлемін түзеудің бірінші кезеңін бастау. Бұл кезеңнің мақсаты - өмірлік маңызды органдардың жұмыс істеуі үшін минималды қанмен қамтамасыз ету және тіндерді оттегімен қамтамасыз етуді жақсарту. Ол үшін жоғарғы қысымды 70-90 дейін көтеріңіз.
Бұл мақсатқа инфузионды терапия әдісімен қол жеткізіледі: катетер тамырға енгізіліп, кристаллоид (тұз немесе Рингер ерітіндісі) немесе коллоидты (Полиглюкин, Макродекс, Гекодез) ерітінділері тікелей қан ағымына енгізіледі. Егер қан жоғалту ауыр болса, сіз бір уақытта 2-3 жерде инфузияны жүргізе аласыз. Бұл жағдайда қысымның күрт көтерілмеуін қамтамасыз ету керек, алғашқы 15 минутта 35-тен аспайды. Қысымның тым тез өсуі жүрек үшін қауіпті.
Жасушалардың оттегі аштығы ауа қоспасымен, кем дегенде 50% оттегімен жұту арқылы азаяды. Егер науқастың жағдайы ауыр болса, жасанды тыныс алу басталады.
Егер гиповолемиялық шок өте ауыр болса және терапияға реакция болмаса, науқасқа гидрокортизон тағайындалады, бұл денені жұмылдыруға және қысымды тұрақтандыруға көмектеседі. Мүмкін адреналиннің асқынуын, вазоконстрикцияны және қысымның жоғарылауын тудыратын симпатомиметиктер тобынан препараттарды енгізу.
Емдеудің келесі кезеңдері қазірдің өзінде ауруханада жүргізіледі. Мұнда кристаллоидтар мен коллоидтарды енгізу жалғасуда. Қан препараттарымен немесе оның компоненттерімен, қан құюмен байланысты шығындарды өтеу, қанның ауыр жоғалуы үшін ғана тағайындалады, өйткені бұл иммундық жүйенің депрессиясын тудыруы мүмкін. Егер қан жетіспеушілігі 20% -дан жоғары болса, алғашқы емге қызыл қан жасушалары мен альбуминдер инфузиясы қосылады. Жаппай қан жоғалту және қатты соққы кезінде плазма немесе жаңадан дайындалған қан құйылады.
Осы талдаулар негізінде қан көлемін алғашқы толтырудан кейін оның құрамын түзету жалғасады. Бұл кезде емдеу қатаң жеке болып табылады. Калий және магний препараттары тағайындалуы мүмкін. Тромбоздың алдын-алу үшін гепарин қолданылады, жүрек ауруларында дигоксинмен бірге қолданылады. Жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін антибиотиктер тағайындалады. Егер зәр шығару өздігінен қалпына келмесе, ол маннитолмен қоздырылады.
Алдын алу
Гиповолемия мен кейінгі шоктың алдын-алу үшін негіз оның алдын алу болып табылады: қан жоғалту және дегидратация.
Ол үшін сізге:
- Сұйықтықтың түсуін бақылаңыз. Егер пациентте бұрын дегидратация белгілері болса, гиповолемиялық шок тез дамиды.
- Құсу және диарея кезінде сұйықтықтың жоғалуын қалпына келтіріңіз. Шешімді өзіңіз жасай аласыз - бір стақан суға бір шай қасық қант пен тұзды араластырыңыз. Бірақ Регидрон немесе Трихидрон сияқты арнайы препараттарды қолданған дұрыс. Әсіресе, улану және ротовирус жағдайында балаларды ішу өте маңызды, өйткені олардың гиповолемиялық шоктары тез дамиды.
- Дәрігерге үнемі барып, жүрек-тамыр және бүйрек ауруларын уақтылы емдеңіз.
- Қант диабетімен ауыратындарға компенсация жасаңыз және қан мөлшерін үнемі мақсатты деңгейде ұстаңыз.
- Қан кетуді тоқтату ережелерін біліңіз.
- Егер жарақат қан жоғалумен бірге жүрсе, науқасты медициналық мекемеге тез жеткізуді қамтамасыз етіңіз.
- Диуретикалық препараттарды тек дәрігердің бақылауымен ішу, ұзақ қолданумен мерзімді түрде қан анализі жасалады.
- Ауыр токсикозды емдеу үшін дәрігермен кеңесіп, өз бетіңізбен күресуге тырыспаңыз.
Хирургиялық араласу кезінде гиповолемиялық шоктың алдын-алуға ерекше көңіл бөлінеді. Операция алдында анемия жойылады, қатар жүретін аурулар емделеді. Оның барысында қан кету турникеттер, арнайы жабдықтар, вазоконстрикторлық препараттарды қолдану арқылы азаяды. Жоғалған қанның мөлшері бақыланады: майлықтар мен тампондар өлшенеді, аспиратор жинаған қан ескеріледі. Қан тобы алдын-ала анықталып, препараттар құюға дайындалады.
